Увеличение молочных желёз (маммопластика) – пластическая операция, направленная на изменение формы и объёма груди с помощью установки имплантатов. Импланты придают груди нужный размер, контур и упругость.

Редукционная маммопластика – хирургическая операция по уменьшению объёма молочных желёз путём резекции избыточной жировой, железистой ткани и кожи. Цель – восстановить пропорции бюста, устранить дискомфорт и улучшить эстетический вид.
Операция проводится под общим наркозом, в среднем продолжается от 2 до 5 часов.

Реэндопротезирование (повторная маммопластика) – это повторная хирургическая операция по замене ранее установленных грудных имплантов на новые или полное их удаление. Цель вмешательства – устранить дефекты и возможные осложнения, возникающие после первичной маммопластики.

Восстановление груди после мастэктомии (в том числе с применением экспандеров, имплантов и комбинированных методик).

Мастопексия (подтяжка груди) может проводиться с имплантами и без них. Решение о целесообразности и методе операции принимает врач. Выполняется, когда запрос заключается не только в коррекции формы груди, но и в увеличении её размера.

Удаление доброкачественной опухоли с одновременной маммопластикой.

Профилактическая мастэктомия (риск-редуцирующая хирургия) – это профилактическое удаление молочной железы у женщин с высоким риском развития рака молочной железы. Цель – снизить риск заболевания, например, с высоких (40–80%) до общепопуляционных (10% и менее).

Чаще всего при выборе формы и объема импланта на консультации я ориентируюсь на пожелания пациентки и ее образ жизни.
Есть совсем небольшое количество ситуаций, когда выбора нет. При тубулярной груди чаще всего предлагаем анатомические импланты высокого профиля или круглые, но тоже высокого профиля. Вторая ситуация – это реэндопротезирование. В подавляющем большинстве случаев я предложу круглые импланты, независимо от того, какие были установлены ранее.
В остальных случаях выбор будет зависеть от вашего запроса.
Нужно учитывать, что анатомические импланты склонны к ротации (то есть к повороту относительно оси своей «каплевидной» формы). Поэтому пациенткам, которые делают выбор в пользу анатомических имплантов, необходимо строго соблюдать послеоперационные ограничения на физические нагрузки и понимать, что существует вероятность повторной операции при ротации импланта – в этом случае потребуется его замена на круглый.
Также хочу отметить, что круглые импланты отличаются по проекции, их можно устанавливать разными способами. Они не будут выглядеть неестественно: если нет желания получить выраженно наполненный верхний полюс груди, такого эффекта не будет.

Не бывает хирургии без разрезов (даже при лапароскопии, чтобы установить порт, необходим разрез). Не существует бесшовных методик. Если вы верите в это – вам не ко мне.
Но существуют способы максимально бережного послойного ушивания раны. Разрез можно скрыть в естественной складке, своевременно использовать возможности ботулинотерапии и обеспечить качественный уход.
То, как поведет себя ваша кожа и каким будет рубец, на 90% зависит от ее индивидуальных особенностей. Со своей стороны я всегда делюсь накопленным опытом и даю все необходимые рекомендации, чтобы рубцы стали максимально незаметными. Это наша общая цель.

Секторальная резекция:

• время операции – 20-30 минут;
• реабилитация как таковая отсутствует;
• ограничения на посещение бани, сауны и бассейна – 2 недели.

Радикальная мастэктомия:

• время операции – 1-2 часа;
• ограничения физических нагрузок – около 3 недель;
• затем в течение 2-3 лет каждые 3-6 месяцев рекомендованы физиопроцедуры, массаж и лекарственная профилактика лимфостаза.

Эндопротезирование молочных желез:

• время операции – 1-1,5 часа;
• реабилитация – около 2 недель;
• ограничения физических нагрузок:
• при круглых имплантах – 3-4 месяца;
• при анатомических имплантах – не менее 6 месяцев.

По такому же принципу проходит реабилитация после подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантами. Продолжительность такой операции составляет около 3 часов при выполнении с двух сторон.
Мастопексия без имплантов и редукционная маммопластика:

• время операции – 2-4 часа;
• это самая быстрая реабилитация среди операций маммопластики;
• ограничения физических нагрузок снимаются через 2 недели после операции.

По аналогичной схеме проходит восстановление у пациенток с раком молочной железы, которым выполняется радикальная резекция (удаление опухоли со значительным отступом) с последующей подтяжкой молочных желез с двух сторон.
Мастопексия с имплантами
(подтяжка груди с имплантами, а также радикальная мастэктомия с одномоментной подтяжкой и эндопротезированием)

• время операции – не менее 3 часов;
• реабилитация – не менее 3 недель;
• ограничения физических нагрузок – 3-4 месяца.

Это наиболее сложная операция с точки зрения послеоперационного ухода и соблюдения рекомендаций, особенно если речь идет о мастэктомии.
Реконструкция молочных желез
Продолжительность операции и сроки реабилитации могут существенно различаться. Например:

• установка экспандера занимает около 40 минут;
• реконструкция с заменой экспандера и использованием собственных тканей (лоскутов) может продолжаться до 6 часов.

Вероятно, вам известно, что я – маммолог. Поэтому хочу обратить внимание, что с имплантами или без них лактация может не сложиться по разным обстоятельствам.
Если же лактация будет, имплант не станет для нее препятствием. Чтобы сохранить возможность грудного вскармливания, имплант устанавливается под мышцу через разрез в субмаммарной складке. Таким образом, молочная железа и область ареолы остаются нетравмированными.
Иная ситуация при подтяжке груди с имплантами или без них. Я не рекомендую лактацию после переноса ареолы, так как значительно повышается риск лактостазов и маститов.

Для каждого из этих доступов есть свои показания. Но золотым стандартом, самым контролируемым и удобным является доступ в субмаммарной складке.
Подмышечный доступ также является отличным вариантом, однако подходит ограниченному числу пациенток. Преимущественно это очень худые девушки с симметричными ареолами и субмаммарными складками, которые не стремятся к значительному увеличению груди.
Доступ по ареоле сегодня применяется все реже, но остается возможным. Для этого необходимы достаточный размер ареолы и симметрия субмаммарных складок, поскольку через такой доступ затруднительно стабильно и точно повысить или понизить положение складки, что также может увеличить продолжительность операции.

Для удобства понимания предлагаю разделить осложнения на три группы.
Первая группа – ранние осложнения
Это осложнения, возникающие в течение первых суток после операции. Чаще всего речь идет о кровотечении.
Такое случается, и сильно пугаться этого не стоит. Однако иногда без повторного хирургического вмешательства не обойтись: необходимо удалить гематому и, если обнаружен источник кровотечения, устранить его.
Как минимизировать риск?

• качественный гемостаз во время операции;
• контроль артериального давления в послеоперационном периоде;
• соблюдение покоя;
• применение препаратов, снижающих риск кровотечения.

Вторая группа – осложнения, связанные с заживлением
Такие осложнения обычно возникают в течение первых недель и до 3 месяцев после операции.
Сюда относится распространенный вопрос о «приживлении» имплантов. Единственная причина, по которой ранее установленный имплант может покинуть организм, – это воспаление и расхождение швов.
Также к этой группе относятся некроз краев раны и ареолы (об этом осложнении говорят редко, однако именно оно является наиболее частым при редукционной маммопластике с большим переносом ареолы и подкожной мастэктомии).
Как минимизировать риск?

• бережное отношение к коже и сосудам во время операции (при мастэктомии действуют свои принципы – ткани, которые необходимо удалить, будут удалены в любом случае);
• качественный послеоперационный уход;
• регулярное применение антисептиков;
• антибиотикопрофилактика;
• физиотерапия;
• использование наружных средств;
• тщательное соблюдение всех рекомендаций.

Третья группа – поздние осложнения
Это осложнения, которые могут проявиться спустя длительное время после операции.
К ним относится капсульная контрактура – утолщение капсулы вокруг одного (чаще именно одного) из имплантов.
Выделяют несколько стадий капсульной контрактуры:

• первая – никак себя не проявляет;
• при второй грудь может стать более плотной на ощупь;
• третья приводит к заметной визуальной деформации.

Достоверная причина развития капсульной контрактуры неизвестна. Есть наблюдения, что она чаще возникает со стороны, где в раннем послеоперационном периоде были инфекционные осложнения или гематомы.
Специфической профилактики не существует, поскольку причина развития до конца не установлена. Однако своевременное лечение позволяет не допустить развития тяжелых форм. Чаще всего консервативная терапия дает временный эффект, и в дальнейшем может потребоваться повторная операция – иссечение капсулы и замена имплантов.

Основываясь на данных метаанализов, полная и необратимая потеря чувствительности сосково-ареолярного комплекса после первичного эндопротезирования происходит редко. Однако изменение ощущений – это ожидаемый и распространенный исход.
Влияние разреза
Это ключевой момент. Тот же обзор однозначно указывает, что периареолярный доступ (разрез по краю ареолы) несет примерно трехкратно повышенный риск гипестезии (снижения чувствительности) и боли по сравнению с доступом в субмаммарной складке.
При трансареолярном доступе риск также выше. Инфрамаммарный доступ, особенно латерализованный (смещенный к наружному краю складки), является наиболее щадящим с точки зрения сохранения иннервации сосково-ареолярного комплекса.
Снижение чувствительности происходит из-за повреждения (тракции, компрессии или пересечения) латеральной кожной ветви четвертого межреберного нерва (n. intercostalis IV). Он проходит в межреберье, затем прободает грудную стенку в средней подмышечной линии и направляется к соску, проходя сквозь толщу ткани железы или по поверхности большой грудной мышцы. Именно этот нерв является основным, обеспечивающим чувствительность соска и ареолы.
Почему это происходит?

1. При отслойке тканей для установки импланта нерв может оказаться на пути формирования кармана и быть пересечен или перерастянут. Особенно высок риск при формировании кармана через периареолярный доступ, так как инструменты и диссекция проходят непосредственно по ходу нерва.
2. Даже если нерв анатомически сохранен, установленный имплант, особенно большого объема или анатомической формы, может механически сдавливать нерв. В положении лежа этот эффект может усиливаться.

После маммопластики (а также реконструкции молочных желез при хирургическом лечении рака) с применением имплантов физические нагрузки на верхнюю половину грудной клетки запрещены минимум на 3 месяца. Сюда же относится необходимость брать ребенка на руки.
После мастопексии или редукционной маммопластики к физическим нагрузкам можно приступать через 2 недели. Однако кардиотренировки в течение 3 месяцев рекомендуется выполнять только в компрессионном белье.

Наилучшее время для трансформации – это всегда здесь и сейчас.
Если речь идет об эндопротезировании, то большой разницы, когда выполнять операцию, нет.
Если же планируется подтяжка груди, необходимо учитывать, что после такой операции лактация может быть невозможна.
Тем не менее при любой маммопластике следует учитывать вероятность повторной коррекции в будущем из-за колебаний веса, изменения эстетических предпочтений, повреждения имплантов, естественного воздействия гравитации и снижения тургора кожи.

В стоимость госпитализации обязательно входят:

• операция;
• пребывание в стационаре не менее 1 суток в двухместной палате (пациенткам после мастэктомии рекомендую оставаться в стационаре до 3 дней);
• консультация анестезиолога;
• наркоз;
• импланты (при необходимости);
• гистологическое исследование (при необходимости).

Актуальную стоимость для выбранной клиники лучше уточнить на консультации.

Можно, однако с большой долей вероятности после беременности может потребоваться коррекция.

Чаще всего я работаю с текстурированными имплантами Mentor. Для реэндопротезирования и в отдельных случаях первичного эндопротезирования могу использовать гладкие импланты Motiva.
Все производители указывают рекомендуемый срок службы имплантов 10-15 лет. Это рекомендация, а не обязательное руководство к действию.
Практика показывает, что за 20 лет меняются тело, эстетические предпочтения и образ жизни пациентки, поэтому вероятность повторного вмешательства в будущем существует.